为什么不宜行保胆取石手术?(没有必要的担心) 山西潞安集团总医院 马林 副主任医师 有些病友担心,胆囊是人体的一个器官,切除胆囊以后是否会对身体造成不良的影响。与此有关的问题可以概括为以下两大点: 1. 消化功能是否会有明显的减弱? 2. 是否会引起另外的一些疾病,尤其是肠道肿瘤? 对于第一个问题,我可以确凿的告诉大家,切除胆囊对我们的消化功能没有不良的影响,尤其是对于胆囊炎症和结石非常明显的患者,可以说只有利没有害。前面我们已经介绍过,胆汁的确是消化功能的重要成分,然而胆汁是肝脏制造的而不是胆囊,胆囊的主要功能是贮存胆汁,当我们进食的时候,胆汁从胆囊排入空肠,协助消化。胆汁消化的主要内容是食物里的脂肪和胆固醇,也就是我们通常所说的大油大肉的食物。所以只有我们的肝脏功能良好,胆汁可以正常产生,对于消化不会有不利的影响。有的患者还会问,既然胆囊有储存的作用,那么胆囊切除后胆汁存在哪里?我们人体具有强大的代偿能力,胆囊的存储功能完全可以胆道系统或肠道系统被替代,消化作用可以正常完成。对于胆囊炎、胆囊结石明显的患者,胆囊的功能基本已丧失,人体已经适应,所以切除胆囊后不仅不会对消化产生影响,而且也不会有明显的不适应的反应。这里跟大家说一个插曲故事:大家知道,过胖是现在很多人面临的问题。从外科角度也有很多术减肥的手术,所谓的减肥手术从某种意义讲,就是人为造成消化和吸收的减少,从而达到减肥的目的。最初我们曾经有过想法,假如胆囊切除也像胃切除一样能够减少消化和吸收,那么同样可以达到减肥的作用,而且胆囊切除比胃切除更加简便易行。于是我们对切除胆囊的患者进行过跟踪调查,看看究竟胆囊切除后能否减少营养的消化和吸收。观察的结果是:胆囊切除后病友,几乎没有发现任何体重减轻的迹象。 尽管我们的研究失败了,但同时得到了另一个很有意义的结论:也这说明胆囊切除对我们营养的消化和吸收没有丝毫的影响! 本文系马林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近好多单位在体检时都增加了甲状腺项目的检查,检查之后还发现了不少的甲状腺结节,引起了人们的一些担忧,更有一部分甲状腺结节在手术之后确诊为甲状腺癌,以致于人们谈“结”色变,无比恐慌,其实甲状腺结节非常常见,就目前的情况给大家做一下介绍。首先我们先了解一下什么是甲状腺结节,在医学上甲状腺结节定义是指甲状腺内非连续性损害,影像学上与甲状腺周围实质有明显的区别。 也就是说只要是彩超或者CT发现的才算是甲状腺结节;虽能触及,但是在彩超上未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及,而在影像学检查偶然发现的结节称作为“甲状腺意外结节”。在我们对甲状腺结节的概念有了了解之后,再介绍一下为什么甲状腺疾病的发病率这么高。甲状腺结节是一种非常常见的疾病。一般人群通过触诊的检出率为3%-7%,借助高分辨率的超声的检出率可达20%-76%,可能与现在检测技术的发展有密切关系。以前体检做甲状腺检查时,多采取外科触诊的方式。甲状腺位置比较隐蔽,往往难以发现小的甲状腺结节,还与检测者的经验有关,所以结节的检出率也非常低;如果吃碘过量,也会出现结节。地处沿海,人们长期进食大量含碘量高的海鲜,本身碘就不缺乏,加上平时饮食里添加的都是碘盐,可能会引起碘过量。根据分析,这可能与人们摄入碘的含量过多有关。何种结节需要评估呢?大多数甲状腺结节没有临床症状,合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织,出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽等压迫症状。5%-15%的甲状腺结节为恶性,既甲状腺癌。良恶性甲状腺结节的临床处理不同,对患者的生存质量的影响和涉及的医疗费用也有很大的差异,因此,甲状腺结节评估的要点就是良恶性的鉴别。这也正是引起人们谈“结”色变的原因。只有大于1厘米的结节应该评估,其具有恶性的可能性较大;少数小于1厘米的结节也需要评估,如超声发现可疑恶性,有淋巴结病变,结节生长迅速,有头颈部放射线照射史,有甲状腺癌家族史,男性,也需要评估;极少数一些没有以上特征的小于1厘米的结节也可能恶性,但是从花费获益比来讲弊端大于利,也就是说即便是恶性的也没有必要处理。那么我们医生是如何评估的呢?美国甲状腺协会认为最常见、最重要的检查是血清TSH(促甲素)和甲状腺超声,必要时查甲状腺显像和甲状腺细针穿刺。甲状腺结节合并TSH低于正常水平,需要排除高功能腺瘤,高功能腺瘤很少恶性,所以不必进行细胞学检查。甲状腺结节伴TSH水平升高,即使是正常水平的上限,结节的恶性危险增加。高分辨率的超声是评估甲状腺结节的首选办法,对触诊怀疑,或是在X线、CT、磁共振、PET-CT检查中提示“甲状腺结节”,均应行颈部超声检查。颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真实存在,确定结节的大小、数目、位置、形态等重要信息,同时能评估颈部区域淋巴结的状态。不建议将CT、磁共振、PET-CT作为评估甲状腺结节的常规检查,但是通过甲状腺细针穿刺病理学检查可将诊断甲状腺癌的敏感度(83%)和特异度(92%)大大提高,有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案。经甲状腺细针穿刺仍不能确诊良恶性的甲状腺结节,可对穿刺标本作甲状腺癌分子标记物检测。甲状腺结节经初步判断为良性是需要随访的,对多数良性结节,可每隔6-12个月进行随访,如果大小稳定,以后随访的间隔可延长到3-5年。如果随访中发现结节明显增大,尤其是提示结节有恶变的征兆,需及时到甲状腺专科就诊。本文系史明明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。